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鼻窦炎围手术期应用通窍清窦汤的临床研究

2010-12-24 00:00 来源:武汉仁安眼耳鼻喉医院 点击:

经鼻内镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery, ESS)本身并不能直接治疗慢性鼻一鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS),手术的主要目的是为鼻窦黏膜 形态与功能的改善与恢复创造一个结构合理、通气 良好、引流通畅的局部环境。我院耳鼻咽喉头颈外 科在使用抗生素、鼻内糖皮质激素等药物进行围手 术期治疗的同时使用中药进行治疗,这种中西医结 合的治疗方法取得较好的疗效,报告如下.

一、资料与方法 1一般资料 1.1病例搜集 本治疗搜集病例:临床实验组及对照组均来自 2008年4~10月江苏省中西医结合医院耳鼻咽喉科 住院患者。纳入标准:符合慢性鼻窦炎(鼻息肉)的 诊断标准(1997年海口标准),结合病史、内窥镜检 查和CT扫描.

1.2一般情况:两组50例均为住院患者,均符 合诊断标准,随机分为两组。治疗组25例中,男18 例,女7例;年龄19~65岁,平均39.76±12.54岁; 病程6月~6年,平均1.90±1.21年。对照组25例 中,男16例,女9例;年龄21~58岁,平均40.4±9.84 岁;病程7月~5年,平均1.87±1.19.

2方法 2.1方剂 通窍清窦汤组成:辛夷花l2克、苍耳子12克、 白芷10克、黄芪15克、川芎l0克、桔梗10克、藿 香l0g、黄芩l0g、甘草3克。每日1剂,分2次服.

2.2给药方法 实验组:患者入院后即服用通窍清窦汤,择期 行鼻内镜手术治疗,采用Messerklinger术式。术后 给予抗生素、止血剂、鼻内糖皮质激素等常规治疗.

继服原中药,术后1周出院,出院后继服通窍清窦 汤2周,定期复诊,鼻腔内镜下换药.

对照组:入院后择期行鼻内镜手术治疗,采用 Messerklinger术式。术后给予抗生素、止血剂、鼻内 糖皮质激素等常规治疗,术后1周出院,用鼻内糖 皮质激素常规喷鼻,鼻腔生理盐水冲洗。出院后定 期复诊,鼻腔内镜下换药.

2.3疗效评定标准 根据海口会议疗效评定标准【2】:康复:症状消 失,内镜检查窦口开放良好,窦口黏膜上皮化,无脓 性分泌物。好转:症状明显改善,内镜检查见窦内黏 膜部分区域水肿或肉芽组织形成,有少量脓性分泌 物。无效:症状无改善,内镜检查见术腔粘连,窦口 狭窄或闭锁,息肉形成,有少量脓性分泌物.

二、结果 全部病例均随访6个月,治疗组康复22例,占 88.00%;好转2例,占8.00%;无效1例,占4.00%; 总有效率96.00%; 对照组康复20例,占80.00%;好转3例,占 12.00%;无效2例,占8.00%;总有效率92.00%.

两组康复率差异无统计学意义,但治疗组上皮 化时间为8.28±1.93周,对照组上皮化时间为 11.92±1.99,治疗组上皮化时间明显短于对照组,统 计学有显著性差异P<0.01.

三、讨论 随着功能性内窥镜鼻窦手术的广泛开展和技 术的逐渐成熟,临床注意力开始向手术后术腔护理 及综台性治疗倾斜,单纯依靠手术而不注重手术后 的处理并不能获得可靠疗效的观点已经得到广泛 的共识【3】。慢性鼻窦炎属祖国医学“鼻渊”、“脑漏” 等范畴。传统的中医认为,鼻为呼吸气出入的门户, 为肺窍,故鼻病与肺有着密切的关系,外感风寒或 风热未治或治疗不,邪毒滞留于鼻窍,可由鼻 而入肺经,肺经伤,肺气不宣,过久可致气滞血瘀, 肺气化功能紊乱入侵的寒热之邪易于蕴集、壅塞于 鼻窍而鼻塞流涕。历代医家对此病论述颇多。认为 鼻为肺之外窍;《素问·阴阳应象大论》说“肺主鼻 ……在窍为鼻”,鼻在上,下连于喉,直贯于肺,助肺 而行呼吸,鼻之所以能知香臭,依赖肺气的通调,故 《灵枢·脉度》道“肺气通于鼻,肺和鼻则能知香臭 矣”。《寿世保元·卷六》曰:“夫鼻者肺之侯,时常和则吸饮香臭矣。若七情内郁,六淫外伤,饮食劳役之 过,则鼻气不能宣调,清道壅塞即为病也,为衄血, 为流清涕,为疼痛,为鼻塞不通,为浊涕不闻香臭”.

鼻渊是由于六淫外袭、或胆热上犯、或脾经湿热、或 正气亏虚导致鼻窍不通,邪毒滞留而为病。或由于 感冒日久不愈,经常鼻塞不通,滞留邪毒滞留鼻窍 引起。常见症状为鼻流浊涕而量多,常伴有头痛、鼻 塞、嗅觉减退、鼻内黏膜红赤或淡红肿胀,在两眉间 或颧部有压痛等。治疗宜宣肺通窍。我们根据中医 理论,采用通窍清窦方用于慢性鼻-鼻窦炎的围手 术期治疗。克服了既往单纯使用西医治疗上的不 足。在促进术后功能恢复、减少术后并发症的发生 等方面发挥着一定的优势.

方中苍耳子散风邪、通鼻窍,是治疗鼻渊有效 药,对金黄色葡萄球菌有一定的抑制作用,对肺炎 链球菌及乙型链球菌也有抑制作用,具有抗菌、消 炎作用。辛夷散风寒、通鼻窍,为治疗鼻病之要药, 主治鼻渊、鼻息肉,具有抑菌祛痰之功效。白芷驱风 除湿、通窍止痛、消肿排脓,具有解热镇痛,抗各种 病原体作用。黄芪属滋补性中药,其味甘性温,具有 补气升阳之功效。现代医学证实黄芪能明显增强患 者的T细胞外增殖反应,上调Th1细胞和下调Th2 细胞功能状态,使Th1/Th2比值增加;同时,其中的 多糖具有明显的免疫活性,对机体的特异性和非特 异性免疫有广泛的影响。黄芪对免疫反应具有双向 调节作用,即在免疫反应偏低时,黄芪可使之升高; 反应偏高时,可使之降低。川芎含川芎嗪、黑麦草碱 等有活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛的功效。桔梗含 多种皂甙具有宣肺、祛痰、利咽、排脓的作用。藿香 具有芳香化湿之效,所含的广藿香酮对白色念珠 菌、新型隐球菌等有明显抑制作用,对金黄色葡萄 球菌、白色葡萄球菌及枯草杆菌也有一定抑制作 用。黄芩清热燥湿、解毒止血,具有抗微生物作用、 抑菌抗炎、抑制免疫功效。甘草的主要成分为甘草 甜素和甘草次酸,甘草甜素能提高人的免疫能力,甘 草次酸及其衍生物具有抗炎、抗过敏等糖皮质激素样 的作用。此外还有抑制组织胺对血管通透性的影响.

通窍清窦汤以辛夷花、苍耳子芳香通窍、祛风 止痛、除湿止涕为主药;辅以白芷、川芎、桔梗宣肺 祛风、排脓止痛,加强宣肺通窍之功;黄芪具有补气 升阳之功效;藿香、黄芩抗炎清热化湿。甘草清热解 毒,调和药性。诸药共伍,齐奏宣肺、祛风、通窍、止 痛、排脓、止涕之功。通窍清窦汤改善鼻腔、鼻窦微 循环、促进炎症吸收并能清热解毒祛湿,提高机体 防御能力。临床观察发现,通窍清窦汤可明显减轻 手术后鼻腔黏膜水肿,服用通窍清窦汤的患者术后 囊泡形成较少,黏膜水肿较轻,可明显加快鼻腔黏 膜上皮化,同时鼻腔、鼻窦分泌物少,促进嗅觉恢 复,进而促进鼻窦炎的康复。由此可见,通窍清窦汤 在慢性鼻—鼻窦炎围手术期治疗中有积极作用.

参考文献 [1]、许庚.加强慢性鼻-鼻窦炎围手术期综合治 疗.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(1):3.

[2]、中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻 咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分 型分期及内镜鼻窦炎手术疗效评定标准.中华耳鼻 咽喉科杂志,1998,33(3):134. [3]、许庚,李源.内窥镜鼻窦外科学.广州:暨南 大学出版社.1994,123-126.

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